Blog beauté d'une ex-esthéticienne dédié aux peaux atopiques & allergiques
Dans la moitié des cas, la cause de l’eczéma des mains reste cependant inconnue. Dans 5 à 7 % des cas, l'eczéma des mains devient chronique ou récidivant (dysidrose). L'eczéma n'est pas contagieux !
En phase aiguë : lésions inflammatoires associées à un prurit intense ou à une sensation de brûlure, mais dans la majorité des cas, il prend la forme d’un eczéma sec, bien limité, qui souvent s'épaissit dans les cas d'eczéma chronique. La peau est rugueuse, sèche, la desquamation prédomine sur le dos des mains et des doigts mais les lésions peuvent s’étendre sur les poignets, voire les avant-bras. Le prurit (démangeaisons) est constant.
Dans les états chroniques les + sévères : lésions hyperkératosiques (épaississement de la couche cornée) et souvent fissuraires. Peu ou pas de prurit mais des douleurs liées aux fissures parfois insomniantes. Poussées inflammatoires pouvant aggraver l’inconfort.
En fonction des personnes, les symptômes peuvent persister pendant de nombreuses années ou récidive après des périodes de rémission (1a).
Depuis février 2012, la dermatologue m'a diagnostiquée un eczéma dyshidrosique des mains, qui est devenu chronique avec une aggravation en février 2013 au point d'être hospitalisée. J'ai écrit cet article au travers de mes symptômes et de ma documentation sur cette affection cutanée qui, je précise, n'est pas contagieuse, afin de le peaufiner avec des termes médicaux. En effet, lors de mes consultations, la dermatologue a été évasive sur cette pathologie, si ce n'est qu'elle m'a affirmée la difficulté de soigner un eczéma dyshidrosique surtout pour les patients comme moi allergique aux métaux. Les récidives sont fréquentes. Quant à l'allergologue elle était étonnée qu'il se manifeste (au début) sur la main gauche alors que je suis droitière. Flou total qui m'a conduit à me documenter. 2 ans après suis-je venue à bout de ma dysidrose ? oui à 80 %
Je suis allergique au nickel, cobalt, colophane, isothiazolinone, ficus benjamina .
En + de l'eczéma dyshidrosique, j'ai voulu vous faire partager mes recherches sur les différentes formes d'eczéma qui peuvent se manifester sur les mains.
La dyshidrose ou l'eczéma dyshidrosique (ED) est une affection cutanée (non contagieuse) sous forme d' eczéma caractérisé par des vésicules localisées sur la paume des mains, les faces latérales des doigts & des orteils et la plante des pieds. Il peut affecter des personnes de tout âge, mais il semble être plus fréquent entre 20 et 50 ans. On distingue :
La dyshidrose simple avec quelques vésicules discrètes entrainant peu ou pas d'inconfort, ne s’accompagne pas de réaction inflammatoire locale et lorsque les vésicules de dyshidrose apparaissent sur un épiderme altéré (rouge et/ou squameux), on parle alors d'eczéma dysidrosique : les vésicules peuvent se rompre et entrainer un suintement, des saignements ou une surinfection.
La dyshidrose chronique ou aigüe persiste pendant + de 6 mois consécutifs, quasi-permanent ou peut évoluer de façon récurrente avec guérison totale entre les poussées. Les récidives sont fréquentes.
Petites boursouflures qui ensuite deviennent + grandes, la peau est enflammée, rouge, gonflée et commence à démanger avec :
• Apparition de vésicules très prurigineuses (qui démangent), de très petites bulles qui sont soient opaques (boutons rouges) et douloureuses (photo 2) ou remplies au centre d'un liquide clair blanchâtre (photo 4) ou d'un liquide translucide (sérum) comme une cloque sur les doigts (photo 3) qui apparaissent sur les faces latérales des doigts, le dos des dernières phalanges et les faces palmaires.
• Démangeaisons intenses (prurit) - Le prurit est souvent intense et peut précéder ou accompagner l’éruption de vésicules qui sont douloureuses et s'aggravent au contact de savons ou substances irritantes (ex : les légumes comme la tomate, la pomme de terre, l'oignon, l'ail...). Mes démangeaisons sont intenses surtout la nuit pendant mon sommeil me réveillant par les grattages.
• Suintement des vésicules (certaines vésicules claires sèchent et ne se rompent pas) qui se rompent surtout au grattage laissant échapper un liquide appelé sérum entrainant l'apparition de :
• Squames, croûtes qui se craquellent par la suite. Ces fissures ou crevasses plus ou moins profondes sont douloureuses.
• Desquamation (peau qui pèle)
Le traitement : supprimer l’inflammation et la formation de vésicules, diminuer le prurit, prévenir et/ou traiter la surinfection.
 Début eczéma (02/2012) |
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La cause de l'eczéma dyshidrosique est souvent difficile à diagnostiquer. Les facteurs déclencheurs sont multiples et souvent d'origine inconnue. Un eczéma dyshidrosique peut être associé à :
l'Atopie : les peaux atopiques sont + exposées aux dysidroses. La barrière cutanée protectrice altérée favorise la pénétration des allergènes et des irritants. Le stress, la chaleur, la transpiration excessive (hyperhidrose) sont des facteurs aggravants.
Les produits irritants, allergènes (dermatite de contact irritant & allergique) : l'origine de ma dysidrose est allergique. "Plusieurs études retrouvent des tests épicutanés positifs aux métaux et à d’autres allergènes. En cas de dysidrose, un allergène de contact est retrouvé dans 30 à 40 % des cas ; il s’agit principalement du Nickel, du Chrome, du Cobalt, des Parfums, du Baume du Perou ou de la Para-phénylenediamine (coloration capillaire)" (1)
Allergènes internes qui peuvent produire une réaction d'hypersensibilité : Nickel : pour les personnes très allergiques au nickel un régime strict sans nickel peut être prescrit. C'est mon cas où j'ai du exclure tous les aliments riches en nickel avec une cuisson dans des contenants sans nickel, pendant 2 mois : régime sans succès / Chrome & Cobalt / / Certains conservateurs surtout le Sulfite / Baume du Pérou
Infection mycosique : prélèvement des squames pour examen mycologique ou biopsie de peau pour exclure une infection fongique. Des experts ont noté que si quelqu'un a une infection fongique quelque part dans le corps, il peut provoquer de l'eczéma dysidrosique sur les mains. Exemple de mes résultats positifs aux allergènes fongiques réalisés par l'allergologue "Les tests cutanés avec les allergènes fongiques montrent une réaction immédiate pour l'épidermophyton". localisée aux aisselles et traitée avec complète disparition. Ce n'était pas un facteur déclencheur en ce qui me concerne. Une biopsie de peau peut être nécessaire d'exclure d'autres causes, comme une infection fongique.
Surinfection microbienne : fréquente favorisée par le grattage. Surtout avec Le staphylocoque doré fréquent dans les cas de dyshidroses. Dans ce cas un traitement antibiotique est nécessaire. Et pas de panique ! le staphylocoque se soigne très bien avec les antibiotiques.
Handicap social & professionnel peut être particulièrement lourd surtout lors des fréquentes récidives. Il peut être considérées comme un véritable "handicapé des mains", entraînant une altération de sa vie socio-professionnelle. Une prise en charge par un dermatologue est nécessaire.
Impact psychologique : sentiment de honte, perte de l’estime de soi, avec phobie sociale et retrait sur soi et qu’il peut s’associer à des éléments anxieux ou dépressifs.(1a)
Récidives fréquentes : surtout dans les formes chroniques. La peau a du mal à se reconstruire, la barrière protectrice altérée, les composées irritants et allergisants pénètrent facilement. Les shampoings & les savons au aggravent la peau irritée par l'eczéma.
Déformation des ongles, modification des empreintes : Ma peau est constamment irritée & abîmée par ces manifestations quasi-permanentes, la peau de mes doigts est striée, fripée (comme une vieille pomme), mes empreintes ont disparu et certains ongles poussent en forme de vague dans le sens de la longueur (c'est très tendance !!).
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Nickel/Chrome/Cobalt |
Baume du Pérou
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Conservateurs | Tabac |
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»»» Pour les personnes allergiques au nickel et souffrant de dysidrose, l'ingestion de nickel en grande quantité par l'alimentation peut entraîner une poussée de dysidrose.
Une sensibilité au nickel combinée avec un eczéma irritant provoque un risque élevé de développer une allergie au cobalt. L'allergie au cobalt semble aggraver l'eczéma aux mains. Généralement, une allergie concomitante au nickel et au cobalt est en association avec un eczéma sévère aux mains. |
»»» Nom INCI : MYROXYLON PEREIRAE -
Il peut être aussi à l'origine d'un eczéma dysidrosique d'origine alimentaire (par voie orale) : agrumes, arômes, balsamiques, épices comme le curry, le paprika ou le thym, conduisant à un régime d'éviction après test de provocation positif.
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En particulier les sulfites. Un régime sans sulfites peut être proposé s'il est identifié comme allergène par des tests cutanés ou oraux. Conservateurs les + allergisants : Formaldéhyde, Quaternium-15, Methylisothiazolinone, Methylchloroisothiazolinone |
On insiste de façon récente sur le rôle du tabac comme facteur aggravant ou d'entretien de l'ED, des sevrages ont pu aboutir à une disparition totale de dysidroses chroniques. |
Dans un dernier rapport du 26 juin 2012 publié par la Commission Européenne sur les allergènes de parfum dans les produits cosmétiques :
Voici ce que dit le CSSC (Comité Scientifique sur la Sécurité des Consommateurs) : "Les allergies de contact les plus fréquentes chez les patients avec l'eczéma des mains sont les métaux, le mélange de parfums, le Myroxylon pereirae (baume du Pérou) et la colophane" / La sensibilisation de contact peut être la cause principale de l'eczéma des mains qui sont + exposées que les autres parties du corps; Elle peut être une complication d'irritation de l'eczéma atopique des mains. Il existe une association entre l'allergie parfum et l'eczéma des mains ou aggravation de l'eczéma des mains.
Dans un 1er temps parlez en à votre médecin traitant, si après traitement les symptômes persistent consultez un dermatologue ou un allergologue pour réaliser des tests cutanés afin d'identifier les allergènes de contact.
• Éviction des irritants et des allergènes identifiés. Ne pas utiliser de produits parfumés sur vos mains irritées.
• Bains antiseptiques pour désinfecter, soulager, assécher et éviter toute surinfection (comme le staphylocoque doré, fréquent dans les cas de dyshidrose). Sachets Sulfate de Cuivre 1g (CuSO4) disponibles en pharmacie sans ordonnance (0,60 € le sachet) ou l'eau de Dalibour.
• Dermocorticoïdes (corticothérapie locale) pour leurs effets anti-inflammatoires. Ils permettent de supprimer l'érythème, le prurit, l'œdème et la formation de vésicules. Mais ils ne guérissent pas l’eczéma des mains et n’empêchent pas les récidives. Ils sont appliqués le soir. Lors de la phase aiguë, les corticoïdes à activité très forte (groupe IV) sont recommandés. À la phase régressive, érythémato-squameuse, les corticoïdes moins puissants à activité modérée (classe II) prennent le relais, en crème (eczéma sec) ou en pommade (eczéma très sec) selon l’état de la peau. Leur utilisation à long terme expose aussi au risque d’atrophie cutanée située le plus souvent la face dorsale des mains (1a).
Les différents groupes : Groupe I : activité faible / Groupe II : activité modéré / Groupe III : activité forte / Groupe IV : activité très forte
Respectez la durée du traitement : dans un traitement prolongé l'arrêt doit être progressif et non brutal afin d'éviter un phénomène de rebond.
• Photothérapie pour apaiser les symptômes (UVA - UVB - la balnéo-PUVAthérapie : mains et pieds touchés sont plongés dans une solution aqueuse à 35 °C pendant un quart d'heure, puis, après séchage, on procède à une irradiation aux UVA.
• Émollients (sans parfums, conservateurs à faible potentiel sensibilisant ) à appliquer sur des mains non lésées. Constitués de lipides (corps gras), d'agents anti-déshydratant (Vaseline, Cire d'abeille, Huiles végétales, Céramides, Glycérine, Beurre de Karité...), ils hydratent et aident à la reconstruction de la barrière cutanée.
• Gestion du stress ou soutien psychologique pour les dysidroses rebelles.
• Pour les pieds : chaussettes 100% coton, chaussures tout cuir, éviction des baskets, usage local d'antiperspirants de type chlorure d'aluminium hexahydraté DCI, poudres absorbantes. Il est recommandé de marcher le + souvent pieds nus.
• Ongles courts pour éviter d'aggraver les lésions au grattage et pas de vernis à ongles !
• Port de gants sans latex (le latex peut provoquer des allergies. En cas d'allergie au latex utilisez des gants en stériles en néoprène ou Nitrile) pour les travaux ménagers, épluchage légumes tels que l'oignon, ail, pomme de terre, poivrons, tomate..., fruits acides (agrumes) - Port de gants 100 % coton (en pharmacie au prix de 7,80 €).
• Lavage des mains avec des bases lavantes douces, non irritantes comme le SIQ de Dermoéthic, mon nettoyant moussant aux tensioactifs à base de sucre et au pH 5.5, identique à celui de la peau donc non agressif.
• Crèmes barrières isolantes & protectrices sans parfums à usage domestique & professionnel que je recommande d'utiliser sur des mains saines (non irritées) : j'ai testé Cicaplast Mains crème barrière LA ROCHE POSAY (+ hydratante que celle d'Avène) - Cicafalte Mains crème réparatrice isolante AVÈNE la meilleure pour l'avoir testée même si je n'aime pas trop l'aspect poudré après l'application).
Elles ne seraient pas + efficaces que les émollients.
• Antihistaminiques dans certains cas pour apaiser les démangeaisons. Sur l'eczéma, ils ont peu d’effet, voire aucun.
• Si vous suspectez un produit cosmétique, vous pouvez faire un test cutané : appliquez 2 x / jour en petite quantité le produit sur l'avant bras pendant 7 jours (pouvant se prolonger jusqu'à 21 jours). Si une réaction cutanée apparait (prurit (démangeaisons), érythème, vésicules...), arrêter l'application.
→Voici une banque d'images du site DermIS avec différentes formes d'eczéma des mains cliquez sur ce lien !
Si vous souffrez de lésions aux mains, ce n'est pas forcement un eczéma dysidrosique, il peut s'agir d'une autre forme d'eczéma. Il est vrai que le diagnostic est difficile. Ci-dessous, les différentes formes d'eczéma (ou dermatite) dont vous pouvez être atteint.
Chez les personnes atopiques, généralement, tous les produits susceptibles d'entraîner une réaction allergique peuvent entraîner un eczéma aux mains. Elles seraient + exposées aux dysidroses mais aussi à une dermite de contact aux protéines se manifestant par des poussées d'urticaire lors de la manipulation de protéines alimentaires crues chez des patients présentant une dermite chronique des mains (1).
La peau des mains des personnes atopiques est souvent sèche avec une barrière protectrice cutanée altérée, favorisant la pénétration de substances allergènes et irritantes et le développement d'un eczéma allergique de contact. Risque de développer un eczéma de contact professionnel, une allergie professionnelle.
En cas d’atopie cutanée, l’eczéma des mains peut persister malgré l’arrêt de l’exposition à l’allergène (http://www.inrs.fr/accueil/accidents-maladies/maladie-professionnelle/maladie-peau/dermatite-allergique.html)
Symptômes/Lésions : Dysidrose des mains, eczéma sec & fissuraire, les poignets peuvent être atteints. L'eczéma atopique des mains est intense, + long et + difficile à traiter. Les récidives sont nombreuses. La peau est facilement irritable.
Manifestations : surtout chez les personnes atteintes d'eczéma chronique des mains. Poussées aiguës d'urticaire ou 
vésicules qui apparaissent dans les minutes suivant le contact (1). Sur les mains, poignets, avant-bras, (peut se manifester sur le visage par contact aéroporté comme la farine). Lien vers photos d'urticaire.
Les agresseurs : origine animale : crustacés, poissons, viandes... Origine végétale : plantes, farine, légumes, l'ail en particulier (dermite à l'ail), fruits, épices.
Manifestation : rapide, dès le 1er contact avec des substances chimiques irritantes forte ou après accumulation de contacts répétés avec des irritants + faibles.
Symptômes/Lésions : Se manifestent sur la zone de contact avec des rougeurs à bord net • Pas de démangeaisons • peau sèche, squameuse, parfois craquelée sur la face dorsale des mains • Inflammation de la peau • Sensation de brûlure • Plaques érythémato-squameuses, crevasses, avec oedème et vésicules dans les formes aigües. Les symptômes disparaissent quand la substance irritante n'est plus en contact avec la peau.
Les agresseurs : Produits acides, alcalins, savons, détergents, désinfectants, antiseptiques, solvants, colorants capillaires, plantes irritantes, Alcools dénaturés, les Ammoniums quaternaires, parfums (Isoeugénol, Cinnamal...), peinture, colle - Facteurs mécaniques : frottements, frictions, abrasion - Facteurs thermiques : froid, chaleur.
Les risques : risque de développer un eczéma de contact allergique.
La dermatite de pied ou de chaussures est fréquente chez les personnes qui ont une transpiration excessive des pieds. De nombreuses substances dans la chaussure ou chaussette peuvent provoquer une dermatite.
Les substances communes dans les chaussures qui peuvent causer une dermatite comprennent les sels de chrome utilisés dans le tannage du cuir, le formaldéhyde, thiurames, composés carba, adhésifs à base de colophane, le glutaraldéhyde, les colorants, les composés de caoutchouc, les méthacrylates et les adhésifs à base d'époxy.
En cas d’atopie cutanée associée, l’eczéma des mains peut persister malgré l’arrêt de l’exposition à l’allergène (http://www.inrs.fr/accueil/accidents-maladies/maladie-professionnelle/maladie-peau/dermatite-allergique.html)
Manifestation : après un contact répété avec des allergènes.
Symptômes/lésions : Presque identiques à ceux de la dermatite de contact irritative - Les symptômes apparaissent 24 à 48 h après un ou plusieurs contacts avec l'allergène [contact direct ou manuporté (mains contaminées) ou aéroporté (produits volatils). Plaques rouges, Erythème, vésicules avec croûtes, suintement, démangeaisons intenses (prurit), desquamation (peau qui pèle), oedème important. Extension des lésions au delà de la zone de contact : peut atteindre toutes les parties de la main jusqu'au poignet.
Les agresseurs :
Métaux (nickel, chrome, cobalt)
Conservateurs ou biocides : Les isothiazolinones extrêmement for Méthylchloroisothiazolinone (MCI) (extrêmement fort), Méthylisothiazolinone (MI), Benzisothiazolinone (BIT) / Le Formaldéhyde & les libérateurs de formaldéhyde : Hydantoïne DMDM, Bronopol, Quaternium 15 / le Methyldibromoglutaronitrile (autorisé uniquement ds les produits rincés, très fort pouvoir allergisant) / Glutaraldéhyde (Glutaral) / Glyoxal.
Colorants : teintures vêtement, cheveux (P-toluenediamine ou PTD : allergène fort) et P-phenylénediamine ou PPD : allergène extrêmement fort)
Additifs de caoutchouc ou plastique : divers objets, accessoires pour ordinateur (tapis, souris), Latex
Sels de chrome : Ciments, peintures, eau de Javel, huile de coupe (soudure),
Parfums, Lanoline, Baume du Pérou, Colophane (résine de pin dans les pansements, colle, cire épilatoire)
Certains végétaux, plantes (ex la tulipe, en ce qui me concerne le Ficus Benjamina), l'ail
Résines époxy, solvants (peintures, résines, colles)
Les savons et les shampooings parfumés, en contact avec nos mains peuvent provoquer des réactions allergiques.
CAUSES et FACTEURS DES DYSHIDROSES (2)
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Article publié le 30 septembre 2013 par le GERDA (Groupe d'Etudes et de Recherches en Dermatologie - Allergologie) Lien pdf
D Tennstedt"La dysidrose ou disidrose ou dishydrose est a orthographe multiple et est appelée pompholyx (bulle) par les anglosaxons. C’est une maladie complexe, fréquente, peu explorée et bien déroutante. Ses facteurs étiologiques sont bien loin d’être tous connus.
Avant de porter son diagnostic, il faut éliminer de nombreuses autres pathologies :> Eczéma de contactLa dysidrose frappe plutôt les femmes et + fréquemment les allergiques au nickel (peut-être cobalt et chrome), ou aux épices : girofle, muscade, curry, gingembre, cannelle, paprika ou laurier (avec en marqueur le baume du pérou, souvent). Ces liens restent toutefois sujet de controverse et de discussions passionnées.
La consommation de tabac est un facteur aggravant important. L’alcool et le café aussi, dans une moindre mesure.
L’atopie souvent évoquée comme terrain favorable, ne semble en rien être un facteur de risque.
L’association à des mycoses semble elle aussi être fortuite et simplement liées au fait que ces lésions sont créées elles aussi par l’hyperhidrose.
Eczéma nummulaire : plaques érithémato-squameuses (érythème ou rougeur + squames), bien limitées, de forme circulaires ou ovalaires en médaillons ou pièces de monnaie, surtout sur le dos des mains. Photo ici !
Eczéma hyperkératosique palmaire : lésions symétriques, érithémato-squameuses et/ou hyperkératosique (épaissement anormal de la couche cornée). Fissures au centre des paumes des mains ou aux endroits des zones de pression. Sans vésicules. Photos ici !
Psoriasis palmaire : lésions érithémateuses au contour arrondi nettement limitées et souvent épaisses, recouvertes de squames sèches et dures. Elles débordent souvent sur les poignets. Prurit (démangeaisons). Peut se manifester sur la plante des pieds (psoriasis palmo-plantaire). Photos ici !
Dermatophytie chronique des mains (mycose)
Lichen plan
Je comprends mieux maintenant la difficulté, pour la médecine, de faire un diagnostic rapide !
Sources :
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(1) "Aspect clinique de l'urticaire chronique" - Professeur Marie-Sylvie DOUTRE Dermatologue au CHU de Bordeaux Lien vers document en pdf avec des photos d'urticaire.
(1a) Mise au point sur l'eczéma chronique des mains (Groupe d’experts sur l’eczéma chronique des mains)2010
(2) Dysidrose palmo-plantaire sous le kaléidoscope - http://orbi.ulg.ac.be/bitstream/2268/71468/1/DYSIDROSE.pdf
"Les médicaments contre l'eczéma des mains" - EurekaSante
Service de répertoire toxicologique "Cobalt"
http://eczema.comprendrechoisir.com/comprendre/creme-eczema
"Traiter l'eczéma des mains, des doigts & des pieds "http://eczema.comprendrechoisir.com"
Wikipedia dyshidrose http://fr.wikipedia.org/wiki/Dyshidrose
Photos de dysidrose palmaire et/ou plantaire du site www.dermatologie.fr
Base de données photos dermatologie Atlas of Dermatology
Dermatite de contact allergique - Les substances chimiques comme principaux allergènes - INRS
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